miércoles, 18 de mayo de 2016

Protección de la salud y la seguridad en el trabajo (III)

Los trabajadores que están en contacto con materiales peli- grosos o cancerígenos pueden solicitar un reconocimiento médico incluso después de haber abandonado la actividad peli- grosa. Las BG han creado servicios específicos para ellos; en concreto, los tres siguientes:
• Servicio de Reconocimientos Periódicos (ODIN)
• Servicio Central de Registro de los Trabajadores Expuestos al Polvo de Amianto (ZAs)
• Oficina Central de Asistencia de Wismut (ZeBWis).

En 1993, estos tres servicios atendieron en conjunto a unas 600.000 personas. La obtención de datos de estos reconoci- mientos médicos ayuda a mejorar la asistencia individualizada y mejorar la investigación científica para la detección precoz de los casos de cáncer.

martes, 17 de mayo de 2016

Protección de la salud y la seguridad en el trabajo (II)

La responsabilidad de la protección de los trabajadores de la industria incumbe a las empresas que deben disponer para ello de personal debidamente cualificado: principalmente, especialistas en seguridad en el trabajo (directores de seguridad, técnicos de seguridad e ingenieros de seguridad) y médicos de empresa. Las empresas con 20 o más trabajadores deben designar a uno o más responsables de la seguridad. Las funciones de las empresas con relación a los especialistas en seguridad en el trabajo y a los médicos de empresa están establecidas en disposiciones de las asociaciones profesionales específicas para el sector y el nivel de riesgo existente. Cuando se dispone de un especialista en seguridad en el trabajo o de un médico de empresa hay que crear asimismo un comité de seguridad en el trabajo, constituido por un represen- tante de la empresa, dos representantes de los trabajadores, el médico de la empresa, especialistas en seguridad en el trabajo y responsables de la seguridad. El personal de primeros auxilios, cuya formación es responsabilidad de las BG, pertenece también a la organización de seguridad en el trabajo de la empresa.

El servicio de medicina del trabajo tiene una especial impor- tancia. Todos los trabajadores que están expuestos a riesgos para la salud deben someterse a los mismos reconocimientos médicos, cuyos resultados han de evaluarse siguiendo las directrices esta- blecidas. En 1993 se realizaron unos cuatro millones de recono- cimientos médicos preventivos en el lugar de trabajo por parte de médicos especialmente autorizados. En menos del 1 % de
ellos se detectaron problemas de salud.

lunes, 16 de mayo de 2016

Protección de la salud y la seguridad en el trabajo (I)

La empresa es responsable de la salud y la seguridad de sus traba- jadores. El ámbito jurídico de esta responsabilidad se define en las leyes y disposiciones oficiales, así como en reglamentos para la protección del personal adoptados por las BG, que comple- mentan y concretan la legislación nacional. El sistema de protec- ción de las BG destaca por su carácter práctico, por su constante adaptación a las necesidades de la industria y a los avances tecno- lógicos, y por su apoyo eficaz a las empresas y a los trabajadores. Las funciones de protección de las BG, que son asumidas principalmente por el Servicio de Inspección (TAD) de las BG y por el Servicio de Medicina del Trabajo (AMD), son:
• Asesoramiento y motivación de las empresas.
• Supervisión de las medidas de protección de los trabajadores en la industria.
• Servicio de medicina del trabajo.
• Información y formación de los trabajadores.

• Comprobación de la seguridad de máquinas y equipos.
• Iniciación, desarrollo y financiación de la investigación.

domingo, 15 de mayo de 2016

ESTUDIO DE CASO: PROTECCION DEL TRABAJADOR Y ESTADISTICAS SOBRE ACCIDENTES Y ENFERMEDADES PROFESIONALES—HVBG, ALEMANIA

Las Berufsgenossenschaften (BG) alemanas
Dentro del sistema alemán de seguridad social, el seguro obliga- torio de accidentes cubre los accidentes producidos en el trabajo e in itinere, así como las enfermedades profesionales. Se estructura en tres áreas:
• seguro de accidentes en la industria (representado por los BG)
• seguro de accidentes en la agricultura
• seguro de accidentes del sector público.

Las 35 Berufsgenossenschaften (mutuas de accidentes de trabajo, BG) cubren los diferentes sectores de la economía. Son responsables de 39 millones de trabajadores asegurados de 2,6 millones de empresas. Cubren a todas las personas que ocupan un puesto de trabajo o se encuentran en período de prácticas, con independencia de su edad, sexo o nivel de ingresos. Su organización nacional es la Federación Central de Berufsgenossenschaften (HVBG).
Según la ley, las BG deben de utilizar todos los medios adecuados para prevenir los accidentes en el lugar de trabajo y las enfermedades profesionales, prestar primeros auxilios eficaces y servicios óptimos de rehabilitación médica, profesional y social, y pagar las prestaciones a los trabajadores lesionados y enfermos y a sus supervivientes. Se reúnen, así la prevención, la rehabilitación y la indemnización.
Las primas para financiar estas prestaciones son pagadas ínte- gramente por las empresas. En 1993, las empresas industriales pagaron una media de 1,4 marcos por cada 100 marcos de salario, o el 1,44 %. En conjunto, las primas ascendieron a 16.000 millones de marcos, de los cuales el 80 % se dedicaron a rehabilitación y pensiones. El resto se utilizó principalmente para programas de prevención.

sábado, 14 de mayo de 2016

ANALISIS DEL RIESGO DE LESIONES Y ENFERMEDADES NO MORTALES EN EL LUGAR DE TRABAJO (VI)

La mujer tienen un mayor riesgo en todos los principales grupos profesionales, así como en los grupos menos agregados que aparecen en la tabla. Su riesgo relativo frente al hombre es especialmente alto en profesiones no manuales o relacionadas con las ventas. La mujer tiene una probabilidad seis veces mayor que el hombre de causar baja como consecuencia de lesiones causadas por movimientos repetitivos en profesiones relacionadas con las ventas, la produc- ción de precisión, los trabajos manuales especializados y las reparaciones.


viernes, 13 de mayo de 2016

Interacción o modificación del efecto

Al contrario que todos los sesgos descritos antes, principalmente los relacionados con la selección, información y confusión, la interacción no es un sesgo producido por problemas en el diseño
o en el análisis del estudio, sino que refleja la realidad y su complejidad. Un ejemplo de este fenómeno es el siguiente: la exposición a radón es un factor de riesgo para el cáncer de pulmón, como también lo es el tabaquismo. Además, el taba- quismo y la exposición al radón tienen efectos diferentes sobre el riesgo de cáncer de pulmón dependiendo de que actúen conjun- tamente o por separado. La mayoría de los estudios de higiene industrial sobre este tema se han realizado en mineros que trabajan bajo tierra, y algunos de ellos han dado resultados contradictorios. En conjunto, sugieren una interacción entre el tabaquismo y la exposición al radón para producir cáncer de pulmón. Esto significa que la exposición al radón aumenta el riesgo de cáncer incluso en los no fumadores, pero que la magnitud del riesgo asociado al radón es mucho mayor en los fumadores que en los no fumadores. En términos epidemioló- gicos, decimos que el efecto es multiplicativo. Al contrario que la confusión descrita antes, la interacción no tiene simplemente que controlarse, sino que también debe analizarse y describirse con detalle, ya que refleja lo que está sucediendo en un plano bioló- gico y no es meramente la consecuencia de un mal diseño del estudio. Su explicación conduce a una interpretación más válida de los resultados del estudio.

jueves, 12 de mayo de 2016

Conclusión ASPECTOS RELACIONADOS CON LA VALIDEZ DEL DISEÑO DEL ESTUDIO

La confusión se produce cuando la asociación observada entre la exposición y la enfermedad es en parte el resultado de la combi- nación del efecto de la exposición estudiada y de otro factor. Supongamos, por ejemplo, que hemos observado un mayor riesgo de cáncer de pulmón en los soldadores. Inmediatamente nos veremos tentados a concluir que existe una relación causal entre la exposición a los gases de soldadura y el cáncer de pulmón. Sin embargo, sabemos también que el tabaco es uno de los principales factores de riesgo para el cáncer de pulmón. Por consiguiente, si disponemos de información, lo primero que haremos será comprobar si los soldadores y otros participantes del estudio fuman o no. Es posible que los soldadores fumen más que otros trabajadores. Si así fuera, sabríamos ya que el tabaco está asociado con el cáncer de pulmón y, al mismo tiempo, habríamos observado que en nuestro estudio el tabaco está también asociado a la profesión de soldador. En términos epide- miológicos, eso significa que el tabaquismo, al estar relacionado tanto con el cáncer de pulmón como con la profesión de soldador, está confundiendo la asociación entre la profesión de soldador y cáncer de pulmón.

miércoles, 11 de mayo de 2016

Evaluación diferencial de la exposición en estudios de casos y controles

En los estudios de casos y controles, la enfermedad ya se ha producido en el momento de iniciarse el estudio y debe recopi- larse información sobre las exposiciones en el pasado. La actitud de los encuestadores o de los participantes puede introducir un sesgo en el estudio. La información suele ser recogida por encues- tadores expertos que pueden o no conocer la hipótesis de la inves- tigación. Por ejemplo, si se realiza un estudio de casos y controles del cáncer de vejiga basado en la población en una región alta- mente industrializada, es probable que el personal del estudio conozca el hecho de que determinadas sustancias químicas, como las aminas aromáticas, son factores de riesgo para el cáncer de vejiga. Si también saben quién ha desarrollado la enfermedad y quién no, es probable que realicen encuestas más minuciosas a los casos de cáncer de vejiga que a los controles. Es posible que intenten recabar información más detallada sobre los empleos anteriores de los casos, buscando sistemáticamente la exposición
a aminas aromáticas y, por el contrario, que registren de forma más rutinaria los empleos de los controles. El sesgo resultante se denomina sesgo por sospecha de exposición.

Los propios participantes pueden ser también responsables de este tipo de sesgo. Es lo que se llama sesgo de memoria para distin- guirlo del sesgo del encuestador. En ambos casos, el sesgo se produce como resultado de la sospecha de exposición. Las personas enfermas pueden sospechar que su enfermedad es de origen profesional y, por consiguiente, intentarán recordar con la mayor exactitud posible todos los agentes peligrosos a los que han podido estar expuestos. En el caso de que hayan manipu- lado productos indefinidos, es posible que recuerden mejor los nombres de sustancias químicas precisas, particularmente si se les muestra una lista de productos sospechosos. Por el contrario, la probabilidad de que los controles pasen por el mismo proceso mental es menor.

martes, 10 de mayo de 2016

Pérdidas diferenciales en los estudios retrospectivos de cohortes


En los estudios retrospectivos de cohortes puede producirse el mecanismo inverso al descrito en el apartado anterior. En estos estudios, el proceso habitual consiste en consultar los archivos de todas las personas que han trabajado en determinada industria en el pasado y evaluar la morbilidad o mortalidad posterior a su empleo. Lamentablemente, estos archivos suelen estar incom- pletos y el hecho de que una persona no aparezca en ellos puede deberse a su situación de exposición, a su enfermedad o a ambas cosas. Por ejemplo, en un reciente estudio realizado en la indus- tria química de los trabajadores expuestos a aminas aromáticas, se detectaron ocho tumores en un grupo de 777 trabajadores que habían sido sometidos a exploración citológica selectiva para la detección de tumores urinarios. En total, sólo se observó la ausencia de 34 historias, lo que suponía una pérdida del 4,4 % en el archivo de evaluación a la exposición; sin embargo, en lo que respecta a los casos de cáncer de vejiga, faltaban los datos de exposición correspondientes a dos de los ocho casos, o un 25 %. Esto demuestra que la probabilidad de pérdida fue mayor para las historias de las personas que se convirtieron en casos que para las historias de otros trabajadores, lo cual puede deberse a una mayor rotación del puesto de trabajo en la empresa (posiblemente relacionada con los efectos de la exposición), o a dimisión, despido o mera casualidad

lunes, 9 de mayo de 2016

Evaluación diferencial del efecto para la salud en estudios prospectivos de seguimiento (cohortes)

Al inicio del estudio se definen dos grupos: los expuestos y los no expuestos. Si la búsqueda de casos difiere en estos dos grupos, se incorporará un sesgo de diagnóstico. Por ejemplo, consideremos una cohorte de personas expuestas a una emisión accidental de dioxina en determinado sector industrial. Se establece un sistema de seguimiento para los trabajadores sometidos a elevadas exposi- ciones que consiste en reconocimientos médicos y control bioló- gico a intervalos regulares, mientras que el resto de los trabajadores siguen recibiendo la asistencia habitual. En esta situación, es muy probable que se identifiquen más casos de enfermedad en el grupo sometido a una estrecha vigilancia, lo que podría dar como resultado una sobrestimación del riesgo.

domingo, 8 de mayo de 2016

Problemas del Sistema de Servicios de Salud en el Trabajo (II)

En segundo lugar, la limitada utilización de los servicios de salud en el trabajo existentes es otro de los factores que deben considerarse. La escasez de recursos, por una parte, y el uso insuficiente, por otra, constituyen los problemas esenciales del servicio de salud en el trabajo de China en la actualidad. Incluso
a escalas superiores, por ejemplo, en las IST provinciales, los equipos siguen sin funcionar a pleno rendimiento. Las razones de esta situación son complejas. Tradicionalmente, los servicios de salud en el trabajo y otros de carácter médico preventivo eran financiados y mantenidos por la Administración, incluidos los

salarios de los trabajadores sanitarios, los equipos y edificios, los gastos generales, etc.. Todos los servicios de salud en el trabajo prestados por las IST públicas eran gratuitos. Con la rápida industrialización y la reforma económica iniciadas en 1979, las necesidades de la sociedad respecto de esos servicios han aumen- tado y el coste de su prestación también ha crecido vertiginosa- mente, lo que refleja una subida en el índice de precios. No obstante, los presupuestos de las IST, financiados por la Admi- nistración, no han aumentado para adaptarse a sus nuevas demandas. Cuantos más servicios prestan las IST, más financia- ción requieren. Con el fin de promover el desarrollo de los servi- cios de salud pública y satisfacer unas necesidades sociales cada vez mayores, la Administración central ha instituido la política de permitir que el sector de la salud pública subvencione pagos por servicios, y se han adoptado disposiciones con el fin de controlar el precio de los servicios de salud. Debido a la debi- lidad de la legislación sobre prestación de servicios de salud en el trabajo en las empresas, las IST se enfrentan con dificultades para mantenerse mediante el cobro de servicios.

sábado, 7 de mayo de 2016

Problemas del Sistema de Servicios de Salud en el Trabajo (I)

La cobertura de los servicios de salud en el trabajo no es suficientemente amplia. Como ya se ha mencionado, sólo el 20 % de los trabajadores (en su mayoría pertenecientes a empresas públicas) expuestos a riesgos pueden someterse a reconocimientos médicos periódicos. Las razones que explican esta deficiencia son las siguientes:
En primer lugar, la falta de recursos de los servicios de salud en el trabajo constituye uno de los factores principales. Así ocurre especialmente en las industrias rurales, que carecen de capacidad para prestar tales servicios por sí solas. Los datos de la ENSSTCEL han puesto de manifiesto la existencia de
235 profesionales de la salud en el trabajo en las ESPE en los 30 distritos elegidos aleatoriamente para la encuesta. Estos tienen que prestar sus servicios a 170.163 empresas con 3.204.576 trabajadores (MSP 1992). Así, a cada uno de estos profesionales a tiempo completo le corresponde una media de 1.115 empresas y 20.945 trabajadores. De la encuesta de 1989 también se deduce que los gastos sanitarios de las 30 administraciones locales representaban únicamente un 3,06 % de los gastos totales. Las cantidades dedicadas a las inspecciones sanitarias y la prevención de la salud sólo absorbían un 8,36 % de los gastos sanitarios totales de estas administraciones. La proporción asig- nada específicamente a los servicios de salud en el trabajo era aún más reducida. La falta de equipos básicos para la prestación de estos servicios es un problema fundamental en los distritos analizados. La disponibilidad media de 13 categorías de equipos en 28 de los 30 distritos sólo alcanzaba el 24 % de la cifra esta- blecida en la normativa nacional (Tabla 20.11).

viernes, 6 de mayo de 2016

Nuevos problemas en las empresas públicas (II)

En estas circunstancias, la salud en el trabajo en las empresas públicas tiende a debilitarse inevitablemente. En primer lugar, el apoyo económico a los programas de salud se ha reducido en algunas empresas, y las instituciones médicas o sanitarias integradas en las empresas, que solían ofrecer asistencia sani- taria únicamente a las plantillas de éstas, comienzan a ser accesi- bles a la comunidad en general. En segundo lugar, algunos servicios de salud integrados empiezan a desvincularse de las empresas en el marco de un esfuerzo por reducir los costes soportados por las empresas públicas. Antes de que se adoptara el nuevo sistema de seguridad social, despertaba cierta inquietud también la posibilidad de que la financiación de los programas internos de salud en el trabajo se viese afectada. En tercer lugar, gran parte de la tecnología y los equipos anticuados funcionan desde hace décadas, habitualmente con niveles elevados de emisiones peligrosas, y no pueden mejorarse o sustituirse en un período de tiempo breve. Más del 30 % de los lugares de trabajo de las empresas públicas estatales o municipales no cumplen con las normas nacionales de higiene (MAC o MAI). En cuarto lugar, la aplicación de la normativa sobre salud en el trabajo se ha debilitado en los últimos años; obviamente, una de las razones de esta situación es la incompatibilidad entre el antiguo sistema de gestión en esta materia, característico de la época de la planificación central, y la nueva situación de reforma empre- sarial. En quinto lugar, con el fin de reducir el coste de la mano de obra y ofrecer un mayor número de oportunidades de empleo, la contratación de trabajadores estacionales o tempo- rales, en su mayoría emigrantes de las áreas rurales, asignados a tareas peligrosas en empresas públicas se ha convertido en un fenómeno habitual. Muchos de ellos ni siquiera pueden obtener el equipo de protección personal más simple, ni reciben de sus empresas formación alguna en materia de seguridad. Esta situación sigue constituyendo una amenaza potencial para la salud de la población activa de China.

jueves, 5 de mayo de 2016

Nuevos problemas en las empresas públicas (I)

Para cumplir los requisitos de una economía de mercado, las empresas públicas, y en especial las grandes y medianas, deben transformar su funcionamiento tradicional y establecer un sistema empresarial moderno, que permita definir con claridad los derechos de propiedad y los derechos y responsabilidades de las empresas y que impulse el acceso de las empresas públicas al mercado, con el fin de aumentar su vitalidad y eficiencia. Algunas pequeñas empresas públicas pueden ser arrendadas o vendidas a colectivos y personas. Las reformas deben alcanzar a todos los aspectos de la actividad, incluidos los programas de salud en el trabajo.
Actualmente, las pérdidas constituyen un problema grave al que se enfrentan muchas empresas públicas. Cerca de un tercio de éstas se encuentran en situación deficitaria. Las razones son diversas. En primer lugar, deben soportar una carga fiscal y financiera elevada para hacerse cargo de un enorme contingente de jubilados y ofrecer prestaciones sociales a los trabajadores en activo. En segundo lugar, el gran excedente de personal, del 20 al 30 % como media en cada empresa, no puede integrarse en el sistema de seguridad social existente, caracterizado por su fragi- lidad. En tercer lugar, el sistema de gestión, anticuado, se diseñó para funcionar en la economía planificada tradicional. Por último, las empresas públicas carecen de ventajas competitivas derivadas de la formulación de políticas respecto a las empresas de financiación extranjera (China Daily, 7 de abril de 1994).

miércoles, 4 de mayo de 2016

Los problemas de salud en el trabajo en las empresas financiadas con capital extranjero (III)

Las trabajadoras padecen condiciones de trabajo aún más deficientes, según un informe publicado en junio por la Confe- deración de Sindicatos de China (ACFTU). Una encuesta reali- zada bajo la dirección de esta entidad en 1991 y 1992 en 914 empresas de financiación extranjera, puso de manifiesto que un 50,4 % de los 160.000 trabajadores que componían las plantillas eran mujeres. Esta proporción es superior en algunas zonas en los últimos años. Muchas empresas extranjeras no habían celebrado contratos con sus trabajadores y algunas fábricas admitían y despedían trabajadoras a voluntad. Ciertos inversores exte- riores sólo daban trabajo a solteras con edades comprendidas entre 18 y 25 años, a las que despedían si se casaban o quedaban embarazadas. Además, muchas mujeres fueron obligadas con frecuencia a trabajar horas extraordinarias sin recibir remuneración adicional a cambio. En una fábrica de juguetes de Guang- zhou, capital de la provincia Guangdong, los trabajadores, en su mayoría mujeres, tenían que realizar jornadas de 15 horas diarias. Ni siquiera se les concedían los domingos libres o vaca- ciones anuales (China Daily, 6 de julio de 1994). No se trata de un caso aislado. Aún no se han difundido datos pormenorizados sobre el estado de salud de los trabajadores de las empresas de financiación extranjera. No obstante, de lo referido anterior- mente se deduce la gravedad del problema.

martes, 3 de mayo de 2016

INSPECCION MEDICA DEL TRABAJO - Misión (I)


Aunque muchas de sus disposiciones han dejado de ser aplicables o han prescrito, no deja de ser útil repasar las responsabilidades de los inspectores médicos establecidas en el Decreto citado de 16 de enero de 1947.
El médico encargado del departamento es responsable, entre otras cosas, de la coordinación de todos los problemas médicos de los diversos departamentos del Ministerio de Trabajo y Segu- ridad Social. Sus funciones pueden ampliarse por decreto.

lunes, 2 de mayo de 2016

INSPECCION MEDICA DEL TRABAJO - Organización general


La oficina central del Departamento de Inspección Médica del Trabajo y de los Trabajadores está integrada en el Departamento de Relaciones Industriales y depende directamente del Director Regional de Relaciones Industriales e Inspección Médica. El Director Regional, por su parte, forma parte del Consejo Regional de Trabajo y Empleo y depende directamente del Director Regional de Trabajo y Empleo. En 1995, el número de profesionales y trabajadores de Francia era:
• 12,5 millones de trabajadores con cobertura general,
• 6.337 médicos, de los cuales 2.500 a tiempo completo,
• 4.000 enfermeras
• 1.500 departamentos médicos
• el 90 % de los trabajadores tiene seguimiento por parte de departamentos médicos sectoriales.

El número de inspectores médicos de cada región depende del de puestos remunerados de medicina en el trabajo existente en la misma. En general, cada inspector médico regional debe tener a su cargo en torno a 300.000 trabajadores. No obstante, esta regla general está sujeta a posibles modificaciones en ambos sentidos, dependiendo del tamaño y las características geográ- ficas de cada región.

domingo, 1 de mayo de 2016

INSPECCION MEDICA DEL TRABAJO • EN FRANCIA (II)

Desde 1947, no obstante, el desarrollo técnico en este campo ha sido irregular y esporádico, y el número de inspectores médicos ha sido en ocasiones insuficiente para las tareas de inspección, como también lo ha sido el de inspecciones de los lugares de trabajo. Así, aunque los departamentos médicos creados en virtud de la Ley de 11 de octubre de 1946 aumentaron en número e importancia, el número de inspectores médicos se redujo gradualmente desde los 44 inicialmente designados en 1947 a 21. Estas tendencias contradictorias explican en parte algunas de las críticas a que ha debido hacer frente el sistema de medicina del trabajo.
No obstante, desde 1970 y especialmente desde 1975 se ha hecho un esfuerzo serio para crear un Departamento de Inspec- ción Médica del Trabajo capaz de dar respuesta a las necesi- dades de los aproximadamente 6.000 médicos responsables de más 12 millones de trabajadores. En 1980 se asignaron 39 puestos remunerados a los servicios de inspección, de los cuales se cubrieron 36. En 1995 había 43 puestos disponibles. El Plan Prioritario de Acción número 12 del VII Plan establece 45 inspectores médicos, lo que elevará la cifra de personal a los niveles inicialmente previstos en 1947.
Al mismo tiempo que los funcionarios franceses caían en la cuenta de la necesidad de establecer un departamento especiali- zado de inspección responsable de la aplicación de las directrices legislativas y reglamentarias relativas a la higiene y la medicina en el trabajo, en otros países se alcanzaban estas mismas conclu- siones. Ante este consenso creciente, la OIT, en colaboración con la OMS, convocó en 1963 en Ginebra un simposio internacional sobre inspección médica de los lugares de trabajo. Entre los resul- tados dignos de mención se encuentran la definición de las responsabilidades, deberes y requisitos de conocimientos y forma- ción de los inspectores médicos, así como las técnicas y métodos de inspección.